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能致死的双氧水！你还敢这样用吗？

双氧水如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！

双氧水是术科医生经常用到的一种强氧化剂，具有消毒、防腐及清洁的作用，临床上常用来清洁伤口：无论是骨科医生清创，还是外科医生冲洗脓腔、瘘管，甚至口腔科医生清洁牙周都会用到它。就是这样一种常用的消毒剂，如果运用方法不得当，竟然会造成对患者的严重伤害、甚至死亡！首先，请让我们先来看两个引以为戒的例子吧：

01双氧水冲洗左肾致气体栓塞

患者男性，53岁。因“反复左侧腰痛2年”入院。入院诊断：①左肾结石；②肾功能不全。T37℃，HR 110次/min，R20次/min，Bp18.6/8.5 kPa，神志清，Hb87g/L，HCT0.273，ECG正常，心肺未见异常。

连续硬膜外麻醉下行原位低温下左肾实质切开取石术，术中生命体征平稳。取出结石后因肾内较多脓液并渗血较多，用3%双氧水100ml冲洗止血时病人突然出现心率减慢，四肢、口唇紫绀，神志不清，Bp17.6/8.0kPa，立即管插管机械通气、静注0.5mg无效，随后心跳停止，经心肺复苏术抢救后心脏复跳，以维持血压，HR145～165次/min，30 min后自主呼吸恢复

术后患者呈昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。四肢轻度抽搐，继续按脑复苏处理。48h后行脑及肺CT检查示：左侧尾状核体部见点状高密度灶，密度不均，边缘欠清，CT密度值为50.2Hu，右枕顶叶见较大片状低密度灶，边缘模糊，局部脑沟消失；两肺下叶背段见斑片状、条索状高密度灶，左肺斜裂上部风线状致密影，两肺纹理增粗、模糊，CT诊断：①右侧枕顶叶梗死；②左侧尾状核体部钙化局灶性出血；③肺栓塞，肺部感染。光反射消失。因家属要求放弃，于次日自动出院。

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用生理盐水还是葡萄糖配？

首先让我们来了解一下盐水和糖水有什么不同。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液pH值多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4-5。

用盐水还是用糖水，一方面考虑药物的稳定性，因大多在酸性环境下会分解，导致药物失效甚至是致敏源增多。另一方面，则是考虑患者的具体情况，下面我们就从这两方面来谈谈盐和糖。

01根据病人的具体情况而定

①根据病人的原发病及其并发症

如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。

如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加兑调。

如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水潴留。

②根据病人的化验结果

电解质结果：看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。

根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。

选盐水还是糖水首先要想到盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量。

02根据的稳定性

1.β-内酰胺类在近中性(pH=6-7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去活性，故应选盐水做溶媒。

2.大环内酯类在碱性条件下效能比酸性条件下可增强10多倍(有相关的研究报道)，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高pH值。

3.青霉素类在近中性(pH=6-7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(pH=3.5-5.5)中可有程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此，严禁将碱性药液(碳酸氢钠、等)与其配伍。

4.合成类如等由于其分子结构的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。

5.喹诺酮类，如，特别是，应该用糖水配。不能见氯离子，否则会形成沉淀。

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